Clopidogrel နှင့် Ticagrelor တို့သည် plateboard adenosine diphosphate (ADP) ကို ၎င်း၏ plateboard P2Y12 receptor နှင့် secondary ADP-mediated glycoprotein GPII.bII.bII.b နှင့် ပေါင်းစပ်မှုကို တားဆီးပေးသော P2Y12 receptor antagonists များဖြစ်သည်။

နှစ်ခုစလုံးသည် နာတာရှည် တည်ငြိမ်သော angina၊ စူးရှသော သွေးကြောကျဉ်းရောဂါ၊ နှင့် ischemic လေဖြတ်ခြင်းတို့ကို ကာကွယ်ရန် ဆေးခန်းတွင် အသုံးများသော antiplatelers များဖြစ်သည်။ဒါဆို ဘာကွာခြားလဲ။

1၊ စတင်ချိန်

Ticagrelor သည် ပိုမိုထိရောက်ပြီး စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာစုရှိလူနာများအတွက်၊ Clopidogrel သည် ထိရောက်မှုနည်းသော်လည်း၊ ၎င်းသည် plateplate စုစည်းမှုကို ဟန့်တားရန် လျင်မြန်စွာလုပ်ဆောင်နိုင်သည်။

2၊ ဆေးပမာဏကို ယူပါ။

Clopidogrel ၏တစ်ဝက်သက်တမ်းသည် 6 နာရီဖြစ်ပြီး Ticagrelor ၏တစ်ဝက်သက်တမ်းမှာ 7.2 နာရီဖြစ်သည်။

သို့သော်၊ Clopidogrel ၏ တက်ကြွသော ဇီဝဖြစ်စဉ်များသည် P2Y12 ဘာသာရပ်နှင့် နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်ဘဲ Ticagrelor နှင့် P2Y12 ဘာသာရပ်တို့သည် နောက်ပြန်လှည့်၍မရပါ။

ထို့ကြောင့် Clopidogrel ကို တစ်နေ့ တစ်ကြိမ် သောက်ရပြီး Ticagrelor ကို တစ်နေ့ နှစ်ကြိမ် ပေးသည်။

3, Antiplatelet လုပ်ဆောင်ချက်

Ticagrelor ၏ antiplatelets များသည် ပိုမိုထိရောက်ပြီး လေ့လာမှုများအရ Ticagrelor သည် Clopidogrel အုပ်စုတွင် နှင့် လေဖြတ်ခြင်းထက် ပိုမိုမြင့်မားသော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာသေဆုံးမှုနှင့် myocardial infarction ကိုလျှော့ချရာတွင် ကွာခြားမှုမရှိကြောင်း လေ့လာမှုများကဖော်ပြသည်။

စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာစု (ACS) ရှိလူနာများအတွက် Ticagrelor ကုသမှု၏အကျိုးကျေးဇူးများအပေါ်အခြေခံ၍ သက်ဆိုင်ရာပြည်တွင်းပြည်ပရှိ သက်ဆိုင်ရာလမ်းညွှန်ချက်များသည် ACS လူနာများတွင် antiplatelet platelet ကုသမှုအတွက် Ticagrelor ကိုအသုံးပြုရန်အကြံပြုထားသည်။European Heart Association (ESC NSTE-ACS Guidelines 2011 နှင့် STEMI Guidelines 2012) မှ တရားဝင် လမ်းညွှန်ချက် နှစ်ခုတွင် Clopidogrel ကို Ticagrelor ဖြင့် မကုသနိုင်သော လူနာများတွင်သာ အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

4၊ သွေးထွက်နိုင်ခြေ

Ticagrelor ၏ရေရှည်အသုံးပြုမှုမှသွေးထွက်နိုင်ခြေသည် Clopidogrel ထက်အနည်းငယ်ပိုမိုမြင့်မားသော်လည်းရေတိုအသုံးပြုမှုတွင်သွေးထွက်နိုင်ခြေနှင့်ဆင်တူသည်။

အရှေ့အာရှလူဦးရေအပေါ်အခြေခံ၍ KAMIR-NIH ၏လေ့လာမှုများက Clopidogrel ထက်အသက် 75 နှစ်ရှိလူနာများတွင် TIMI သွေးယိုနိုင်ခြေသိသိသာသာမြင့်မားကြောင်းပြသသည်။ထို့ကြောင့် acS လူနာ ≥ 75 နှစ်များအတွက်၊ အက်စပရင်ကို အခြေခံ၍ နှစ်သက်သော P2Y12 inhibitor အဖြစ် Clopidogrete ကို ရွေးချယ်ရန် အကြံပြုထားသည်။

ပန်းကန်ပြားအသေးအရေအတွက်နည်းသောလူနာများအတွက် Antiplate platepett ကုထုံးသည် Ticagrelor ၏ရွေးချယ်မှုကိုလည်း ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။

5၊ အခြားဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများ

Ticagrelor ဖြင့် ကုသသော လူနာများတွင် အဖြစ်အများဆုံး ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများမှာ Clopidogrel အုပ်စုထက် ပိုများသောနှုန်းဖြင့် အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း၊ ပွန်းပဲ့ခြင်းနှင့် နှာခေါင်းသွေးယိုခြင်း တို့ဖြစ်သည်။

၆။ မူးယစ်ဆေးဝါး သုံးစွဲမှု

Clopidogrel သည် ၎င်း၏ တက်ကြွသော ဇီဝဖြစ်စဉ်အဖြစ် CYP2C19 မှ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအားဖြင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်ကို ချေဖျက်ပေးသော presuperial ဆေးဖြစ်ပြီး၊ ဤအင်ဇိုင်း၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို ဟန့်တားသော ဆေးကို သောက်သုံးခြင်းဖြင့် Clopidogrel အား တက်ကြွသော ဇီဝဖြစ်စဉ်အဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားသည့် အဆင့်ကို လျှော့ချနိုင်သည်။ထို့ကြောင့်၊ omeprazole, Esomeprazole, fluoronazole, voliconazole, fluoxetine, fluorovolsamine, cycloproxacin, camasi ကဲ့သို့သော အားကောင်းသော သို့မဟုတ် အလယ်အလတ်ရှိသော CYP2C19 inhibitors များကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းကို မထောက်ခံပါ။

Ticagrelor သည် အဓိကအားဖြင့် CYP3A4 ဖြင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်ဖြစ်ပြီး အနည်းငယ်သော အစိတ်အပိုင်းကို CYP3A5 ဖြင့် ဇီဝြဖစ်ပျက်သည်။ CYP3A inhibitors များကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းသည် ticagrelor ၏ Cmax နှင့် AUC ကို တိုးမြင့်စေနိုင်သည်။ထို့ကြောင့်၊ ketoconazole၊ itraconazole၊ voriconazole၊ clarithromycin စသည်တို့ကဲ့သို့ အစွမ်းထက်သော CYP3A inhibitors နှင့် ticagrelor တို့ကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။သို့သော် CYP3A inducer ကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းသည် ticagrelor ၏ Cmax နှင့် AUC တို့ကို အသီးသီး လျှော့ချနိုင်သည်။ထို့ကြောင့်၊ dexamethasone၊ phenytoin sodium၊ phenobarbital နှင့် carbamazepine ကဲ့သို့သော အားကောင်းသော inducer ၏ CYP3A ကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။

7၊ ကျောက်ကပ်မလုံလောက်သောလူနာများတွင် Antiplatelet ကုထုံး

ကျောက်ကပ်မလုံလောက်သောစူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာရှိသောလူနာများ၏လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် PLATO သည် clopidogrel နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက ticagrelor အုပ်စုတွင်သွေးရည်ကြည် creatinine သိသိသာသာတိုးလာသည်ကိုပြသခဲ့သည်; ARB နှင့်ကုသသောလူနာများ၏နောက်ထပ်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာချက်တွင်သွေးရည်ကြည် creatinine 50% တိုးလာသည်ကိုပြသခဲ့သည် > ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာဆိုးရွားသော၊ အဖြစ်အပျက်များနှင့် ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ ဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်များသည် clopidogrel အုပ်စုထက် ticagrelor အုပ်စုတွင် သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ clopidogrel + aspirin သည် ကျောက်ကပ်မလုံလောက်သောလူနာများအတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သင့်သည်။

8၊ ဂေါက်/သွေးတိုးရောဂါရှိသူများတွင် Antiplatelet ကုထုံး

ticagrelor ကို ကြာရှည်အသုံးပြုခြင်းသည် ဂေါက်ရောဂါဖြစ်နိုင်ချေကို တိုးမြင့်စေပါသည်။ ဂေါက်သည် ticagrelor ကုသမှု၏ ယေဘူယျဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် ယူရစ်အက်ဆစ်၏ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအပေါ် ticagrelor ၏တက်ကြွသော metabolites များ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်ဆက်စပ်မှုရှိနိုင်ပါသည်။ ထို့ကြောင့် clopidogrel သည် ဂေါက်အတွက်အကောင်းဆုံးပလိတ်လိတ်ကုထုံးဖြစ်သည်။ / hyperuricemia လူနာများ။

9၊ CABG (သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောဖြတ်ခြင်းမပြုမီ Antiplatelet therapy)

CABG အတွက် စီစဉ်ထားသော ပမာဏနည်းသော အက်စပရင် (75 မှ 100 mg) ကို သောက်နေသော လူနာများသည် ခွဲစိတ်ကုသမှု မတိုင်မီ ရပ်တန့်ရန် မလိုအပ်ပါ။ P2Y12 inhibitor ကို လက်ခံရရှိသော လူနာများသည် အနည်းဆုံး 3 ရက်ကြာ ticagrelor ကို ရပ်တန့်ရန် စဉ်းစားသင့်ပြီး clopidogrel ကို အနည်းဆုံး 5 ရက် ကြိုတင် ကုသသင့်သည်။

10၊ clopidogrel ၏တုံ့ပြန်မှုနည်းသည်။

clopidogrel သို့ platelets ၏ ဓာတ်ပြုမှုနည်းခြင်းသည် ischemia အချိန်ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။clopidogrel ၏ ဓာတ်ပြုမှုနည်းခြင်းကို ကျော်လွှားရန်အတွက် clopidogrel ပမာဏကို တိုးမြှင့်ခြင်း သို့မဟုတ် ၎င်းကို ticagrelor ဖြင့် အစားထိုးခြင်းသည် သာမာန်ရွေးချယ်မှုများဖြစ်သည်။

နိဂုံးချုပ်အားဖြင့်၊ ticagrelor သည် လျင်မြန်စွာလုပ်ဆောင်ပြီး ပိုမိုအားကောင်းသော inhibitory effect plate ရှိသည်။စူးရှသောသွေးကြောကျဉ်းရောဂါကို ကုသရာတွင်၊ ticagrelor သည် သေဆုံးမှုနှုန်းကို ပိုမိုလျှော့ချပေးနိုင်သည့် ပိုမိုကောင်းမွန်သော antithrombotic အာနိသင်ရှိပြီး၊ သို့သော် ၎င်းသည် သွေးထွက်နိုင်ခြေ ပိုများပြီး dyspnea, contusion, bradycardia, gout စသည်တို့ထက် clopidogrel ထက် ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများ ပိုများသည်။